转自：南京晨报

 分离颈部两侧大血管及组织，切除颈段气管、食管包括管腔内长满的肿瘤，大腿皮瓣再造出颈段食管、气管造瘘……10个小时，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）手术间静悄悄地进行着一场极其复杂、惊心动魄的手术。当第二天超声显示再造食管的血管成活良好时，手术团队才松了一口气。

 谁也没想到，被称为懒癌的“甲状腺癌”差点让这位老人出现生命危险。医院专家团队综合研判、挑战高难度手术，帮老人解除“生命警报”。

 没想到：5年后复发的甲状腺癌“很凶猛”

 “这个癌竟也会这么凶猛。”68岁的老程（化名）怎么也没想到，一直被称为“懒癌”“幸运癌”的甲状腺癌差点要了他的命。

 5年前，老程被诊断为甲状腺癌，经过咨询和查询，他和家人都没有太当回事，因为大家都说，这个癌种比较友好。当时在当地医院接受了甲状腺癌次全切除术，术后做了碘治疗，认为效果不错。他以为接下来应该可以相安无事了。

 没想到5年后，他感觉吞咽困难，到医院一检查，甲状腺癌复发且多处转移，随后他赶紧到江苏省肿瘤医院就医。检查发现肿瘤复发，侵犯了咽喉、气管、食管等多个邻近器官，病期太晚。该院头颈外科张园主任组织院内多学科会诊后，根据专家意见尝试术前使用靶向治疗，希望能缩小肿瘤以便手术时能更多地保留周围组织的功能，达到彻底切除。遗憾的是，靶向治疗的效果不佳。老程的病情不能再等，再发展下去，随时可能有滴水不进、窒息死亡的风险，手术又被提上了议事日程。

 新挑战：十小时手术，大腿皮瓣再造食管

 专家们也清楚，老程的手术挑战很大。其食管的肿瘤侵犯食管达7cm长，厚约2-3cm，并已突破食管腔内包绕全周，至少要切除10cm以上的食管。如果直接切除整个颈段食管将胃上提进行重建，手术难度最小最安全，但是手术吻合口在咽部，手术后可能会出现明显的反流食物，患者将面临难以平卧等情况；常规的手术方法是将远端的空肠移植过来代替颈部食管，因为结肠和食管都是体内的空腔器官，结构和形态接近，这种术式最接近生理功能的恢复，但是在腹部要切口手术，创伤大。

 如何规避前两种手术的风险？张园主任有了新的想法，在老人的股前外侧切下一块皮肤，利用它的皮瓣再造一段食管，这样创伤最小也不会出现食管反流的情况。与患者和家属深入沟通后，张园主任决定采用第三种方案。程老先生这台手术从上午做到了晚上。由于是二次手术，器官粘连严重；且肿瘤紧紧包绕气管、食管、咽喉等部位。张园主任、姚瑶副主任医师等人为了尽可能地切除肿瘤，保留周围器官的功能，小心翼翼地分离组织，切除了全喉，颈段食管，部分气管，吻合血管、移植皮瓣，再造食管……10个小时惊心动魄的手术后，老人平安回到了病房。

 术后一周，超声的观察显示，再造食管的血管成活良好，高难度的手术取得了成功。可惜的是，因为复发时间长、肿瘤分化差导致了病期太晚，老程还要接受术后放疗和全身治疗。

 专家说：同癌不同命，“懒癌”背后藏凶险

 在老程就诊的过程中，经医生提醒，儿子小程也去做了甲状腺检查，结果查出了甲状腺癌。在第四代达芬奇机器的协助下，张园主任手术团队为小程切除了肿瘤，保留了神经功能。术后恢复很顺利，很快回归到以前的生活和工作轨道。

 为啥父子俩同患癌，同癌不同命？张园主任说，这样的情况并不鲜见。甲状腺癌本身是一种比较“温和”的癌症，90%以上的患者通过规范治疗，可以和小程一样获得治愈。但正是这种“温和”的外表让人们忽视了隐藏着的凶险。有些人颈部出现结节时，早期没发现或是认为不重要，而耽误了治疗时间；有些人认为治疗效果好，手术后既不做规范的综合治疗，也不定期复查，等到复发出现明显症状时再手术，就不得不牺牲掉许多器官的功能，导致术后无法正常说话、进食、呼吸、外观；还有一些患者，复发的肿瘤侵犯到大血管、纵隔、椎前等部位，再高明的医生也无能为力了。所以，甲状腺癌初次规范治疗特别重要，手术是否彻底，术后选择何种综合治疗手段，长期服用的药物剂量如何、有无副作用等都会影响到患者的生存质量。

 通讯员 胥林花

 南京晨报/爱南京记者 钱鸣